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宮外孕急診醫學論文-急診醫學論文-醫學論文 5P

宮外孕急診醫學論文-急診醫學論文-醫學論文.docx

宮外孕急診醫學論文-急診醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1、 資料對去年就診的一百多例例宮外孕急診手術中的一百例拿來統計,孕婦年齡在 25 歲到 35 之間,體重在 52 到 70 公斤。左、右側輸卵管妊娠破裂出血分別為 52 例和 40 例,其中右側輸卵管間質部妊娠破裂出血 8 例。統計資料表明:入手術室收縮壓(SBP)≤90mmHg 例;HR≥100 次/min46 例。手術方式為患側輸卵管切除術。2、麻醉選擇及處理采用連續硬膜外阻滯麻醉 63 例, 局麻加硬膜外阻滯麻醉 19 例,局麻加靜脈麻醉 12 例,全麻 6 例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨 導插管,接麻醉機,機控呼吸,以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼,維庫溴銨維持麻醉。手術處理中單純輸入濃縮紅細胞 54 例,單純輸入 6%羥乙基淀粉(HES)28 例,兩者均輸入 19 例。術中輸入晶體液(902±271)ml,以復方氯化鈉溶液為主,術畢尿量(208±70) ml。用麻黃素升壓 27 例。手術中凡收縮壓低于 90mmHg者,先硬膜外備管,平臥后血壓未下降,則注入局麻藥 3~5ml,視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至 80mmHg 以下,先在局麻下手術,待出血控制、血壓回升,再酌情向硬膜外注藥5~8ml,以滿足手術要求。對重癥休克患者經快速補液 5~7min ,收縮壓仍未上升到 80mmHg 以上,則立即在局麻下開腹止血,待休克改善,不能耐受局麻時輔用 完成手術。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內插管全麻。3、分析討論(1)按照血壓變化,及時調整麻醉方式。宮外孕急診手術病人主要表現為失血性休克。循環血量相對或絕對減少,因而麻醉前必須抓緊時間補充血容量,穩定血壓,對病人安全渡過麻醉手術關極為重要。對病情輕、血壓無明顯下降者,宜邊補液邊麻醉,對血壓有明顯下降者宜先快速大量補液,血壓回升后再行麻醉。而對血壓下降顯著,休克體征明顯,,經快速補液血壓回升不理想,應立即在局麻下開腹止血。切忌在未進行擴容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環進一步的抑制。(2)規范操作又不失靈活失血性休克分級為一級、二級時,應在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎上,選用硬膜外阻滯麻醉。實施硬膜外阻滯時應采用低濃度分次少量給藥,避免阻滯平面過高,引起呼吸抑制與血壓驟降,同時加強循環動力學指標監測,面罩給氧,術中根據情況予以對癥處理;失血性休克分級為Ⅲ、Ⅳ級時,經綜合治療無好轉者,繼續輸血、輸液,并做好循環、呼吸功能監測和抗休克措施,選用氣管內插管全麻。全麻 導采用對循環抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小劑量復合用藥,輔以肌松藥維庫溴銨行氣管內插管, 導時要嚴防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚,并復合芬太尼維持麻醉(3)對失血過多病人要多管齊下必要時可開放 2~3 條靜脈,同時注意糾正酸堿平衡失調。由于休克時外周靜脈萎陷,使穿刺困難,本組對此類病人,采用 18G 靜脈套管針作經頸外靜脈緊急穿刺置管,快速輸血補液,均獲成功。此法簡便,在急診室即可施行,對重癥休克則作頸內靜脈穿刺置管入上腔靜脈,這樣既能解決輸液又利于測定中心靜脈壓等搶救措施的進行。硬膜外麻醉由于阻滯了交感神經節前纖維,致麻醉區域內的血管擴張、血液淤積于血管內造成機體有效血容量相對不足,若此作用發生在已有休克的病人身上,則可表現為血壓進一步下降,這是硬膜外麻醉方法應用于宮外孕手術的主要顧慮。但宮外孕患者多數年輕,器質性病變少, 機體代償能力強,有些失血已超過 1000ml,但血壓仍可保持在正常范圍內,再則宮外孕病人術前多數未禁食,甚至飽胃

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PBL教學循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 3P

PBL教學循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文.docx

PBL 教學循證醫學論文-循證醫學論文 -醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——一、結果初步檢索得到 307 篇文獻,最終納入RCT4 項,其中 3 項為蘭州大學循證醫學中心中文發表,余下 1 項為香港大學醫學院英文發表的交叉設計RCT。研究的基本特征如下所示(見附表)。根據預先設定的標準,蘭州大學的三個研究交代了隨機序列產生(計算機軟件產生)和隱匿的方法,對統計分析人員施盲,無數據缺失;香港大學的研究未交待具體的隨機方法,結局采用學生自評的方法,且并未對缺失數據進行統計學處理;四個納入研究均未對授課教師和學生實施盲法,且無法獲得研究方案,其他偏倚風險不明。故而,四個研究總體方法學質量均為“高偏倚風險”。由于研究間具體的教學方法與結局指標不完全統一,研究結果報告不完整,故而僅有兩個研究被納入meta 分析。三個研究采用考試成績作為結局評價指標,結果顯示PBL 教學法授課后學生們的成績均比 LBL 教學法授課后的學生們的高(MD6.41-25.27 ,P <0.05)。三個研究采用問卷調查的方法調查了學生們對于不同教學模式的效果的態度,其中兩個研究的 Meta分析結果顯示,在調動學習積極性(RR1 .12-1.57)、激發學習興趣( RR 1.08-1.40)、提高參與意識(RR1.08-1 .40) 、提高語言表達能力(RR 1.07-1.58)、提高信息獲取能力(RR1 .21-1 .73) 、提高分析解決問題能力(RR1 .18-1.83)幾方面 PBL 組的學生贊同人數高于 LBL 組;而在提高學習效率、提高綜合分析能力、理論與臨床更好結合、更好消化課堂所學內容、鍛煉寫作能力、加強師生溝通等方面贊同與否的人數兩組無明顯差異。一個研究采用 KAB 量表評價教學效果,包括循證實踐的知識、個人對循證實踐的實施運用、未來對循證實踐的運用、以及對循證實踐的態度幾個方面。研究第一階段結果顯示,兩組在對循證實踐的態度上差異有統計學意義(MD=0.19-0.83) 。二、討論EBM 教學的目的是以培養學生的學習能力和學習方法為主。注重學生們對“循證實踐”各步驟的掌握和運用,考核側重于實踐能力。它對授課教師提出了更高的要求,既要能在規定時間內講授所有的知識點,又應該讓出一定的時間比例給學生,增加學生們自學的份額和實際效果。教師要能應對“隨機時間”的發生、掌控課堂的進度,因此這種教學模式對師生的能力都是一種提升。PBL 教學應用中應注意臨床問題的提出、教學比重的控制、重要知識點的教授和教學效果的評價。三、結語通過系統的證據檢索與評價,顯示 PBL 教學法相對于 LBL 教學法來說能有助于調動學生們的學習積極性、激發學習興趣、提高分析解決問題的能力。然而,由于現有的研究數量少、質量不高,且多采用即時效果評價指標,限制了對 PBL 教學優勢的定量評價。建議今后的研究可以更詳細地描述 PBL 教學的具體方法,并增加后效評價的內容,客觀地反映 PBL 的教學效果。

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護理管理急診醫學論文-急診醫學論文-醫學論文 4P

護理管理急診醫學論文-急診醫學論文-醫學論文.docx

護理管理急診醫學論文-急診醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 急診醫學科護理管理存在的問題及原因1.1 全能急救護理人員欠缺,護士素質參差不齊,護士服務觀念陳舊由于醫院護理管理人員缺乏,急診護理人員均來自不同科室人員,均未經過急診??频膶I學習和??婆嘤?,低年資護士均沒有 5 年臨床護理經驗,直接上崗,法律知識缺乏,對處理突發狀況的應急能力差,護理經驗少,對醫院的護理規章制度不能熟練掌握,高年資護士在急診倒班有厭倦、懈怠情緒,對患者的服務意識差,不能仔細觀察患者的病情,急診患者家屬普遍存在急躁、焦慮、言語沖動,甚至失態,而急診的醫護人員對各種各樣的疾病又司空見慣,覺得家屬過于夸張,產生反感情緒,因此,工作欠積極主動。1.2 各項規章制度落實不到位個別護士不嚴格執行交接班制度,由于急救設備多,進行口頭交接,做不到班班親自開啟各搶救設施查看備用狀態,執行各項操作時,由于急救時病情危急,各種記錄、標識不及時書寫,護理文書記錄不嚴密,查對不嚴格,搶救患者使用搶救儀器不嚴格執行操作規程,危重患者的搶救制度落實不徹底,不能及時巡視留觀患者,造成液體外滲、滴空液體等現象,均可造成護理不良 。1.3 相關科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗科、放射科、收費室、藥劑科等由于急癥患者沒有時間性,隨時來做檢查,中午、夜間或節假日期間找不到人、機器現開機,或是患者未帶足費用,相關科室不予檢查,都會耽誤時間,這些都容易引起糾紛,產生 情緒。2 管理對策2.1 成立科內質控管理小組,加強安全管理科內成立質控小組,年資高的護士為質控組成員,按照護理質量標準分工明確,責任到人,互相監督,及時發現問題,隨時告知,每月一次全科護理質量分析會,進行發現問題,分析、整改、反饋、評價,再整改、再評價,建立護理質量持續整改體系,運用現代化質量管理方法,將各種制度真正落實到位,使急診護理質量管理制度化、標準化,真正落實到位,切實為患者提供安全放心滿意的優質服務。3.2 提高科內護士整體的急救護理操作技能重點加強培訓年輕護士的嚴謹慎獨精神:根據能級護士制訂不同的培訓計劃,利用每天晨會交班完畢后組織護士按照培訓計劃進行急救??评碚摬僮骷寄艿臉I務學習,學習各種急診常見急癥搶救流程,培養每名急診護士的快速反應能力,嫻熟的操作能力,臨危不亂的應急能力,使護理人員在急救時從容應對各種急癥,即使急救時間再緊迫,也嚴格執行各項操作規程,保證護理安全。2.3 保障各項制度的落實,加強規章制度的培訓制度健全,但監督管理不到位,也是影響護理質量管理的因素,要不斷加強規章制度的學習,尤其是對個別護士進行重點幫教,落實制度的自覺性,不定期檢查制度落實情況,特別是查對、交接班制度,與平時工作考核掛鉤,激發大家嚴格按照制度完成每一項護理操作,確保急救設備、器材隨時處于備用狀態。2.4 積極與院領導協調溝通,加強院領導對急診醫學科的重視醫院成立急救小組,遇到大型交通事故和突發意外災害患者多的情況,急診醫護人員應付不了,由院領導或總值班及時抽調備用人員參加搶救,不耽誤任何搶救時機,對沒錢無主患者,院總值班可以先簽字做檢查和入院,輔助科室要制訂嚴格的相關規章制度,夜間節假日須向急診醫護人員說明去向,先做急診再做平診,增添新的搶救設備儀器,爭取在短時間內及時救治急危重癥患者,保證患者的生命安全。3 結術語通過對護理管理的持續改進,我院急診醫學科的護理質量有了明顯的提高,護理人員嚴格執行各項規章制度,提高了全科護理人員的整體素質,建立了一支穩定的、高素質、高水平的急救護理隊伍。

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醫學教學臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文 3P

醫學教學臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文.docx

醫學教學臨床醫學論文-臨床醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 方法1.1 研究對象采用目的取樣法,選取于 2012 年 9 月入我校學習的 400 名醫學生為研究對象。其中,男性 130 名,女性 270 名,年齡:(16±21 )歲,平均年齡:(19.2±3.4)歲,臨床醫學專業學生 100 名,護理專業學生 100 名,影像專業學生 100 名,檢驗專業學生 100 名。1.2 評價方法選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括 70 個條目,7 個維度,每個條目采用 1~6 分評分法,1 分表示非常贊同,6 分表示非常不贊同,每個維度得分:10~60 分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。1.3 統計學方法此次研究所收集的數據用 SPSS17.0 進行統計分析,成績及評判性思維均系計量資料,用平均數、標準差描述,比較干預前后指標差異有無統計學意義。2 結果2.1 臨床醫學教學質量評價體系2.2 質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。2.3 質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。3 討論現階段,國內醫學教育水平不斷提高,很多學生選擇醫學專業,但如今醫患關系緊張, 增加了醫學生的壓力。臨 醫學由于缺乏工作經驗、知識技能尚不熟練,面對患者時容易出現這樣那樣的問題,給患者帶來不便,在無形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫學教學質量評估體系,提高醫學生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫學教學質量評估體系并應用在臨 對醫學生進行培訓,制定系統的學習體系、學習計劃、采取各項措施、注重對學生的考察,這樣提高了學生的自主學習能力,增強了學生的責任心,使臨床工作能順利展開。本研究選擇的研究對象數量較小,且以學生考試成績、評判性思維為評論標準稍顯狹隘,可以動員更多醫學生參與到研究中來,且制定多樣化的評判標準,不僅要求理論知識、評判性思維,還將學生日常工作表現、患者反饋評分加入到評估當中來,使體系更加完整。臨床醫學教學質量評估體系的建立和應用提高了醫學生的工作水平,為患者和醫護工作者建立了良好的護患關系,緩解了現階段的緊張局勢,也便于將來更好地為患者提供優質服務。

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預防醫學臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文 5P

預防醫學臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文.docx

預防醫學臨床醫學論文-臨床醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 以教師為主導、學生為中心搞好預防醫學教學工作目前,大多數預防醫學教材的內容主要包括環境衛生學、職業衛生和職業病、營養與食品衛生、疾病預防和控制、衛生統計、流行病等。按照目前我國對基層醫療人員的能力要求,教師在教學過程中可增加社區衛生服務、突發性公共衛生 應對策略、新發傳染病的防治等內容。預防醫學分為理論教學和實驗教學兩部分,在教學過程中,教師不僅要向學生傳授知識和技能,而且要使學生樹立預防為主的觀念,特別是臨床醫學專業的學生,往往只看重本專業的核心課程,認為預防醫學無關緊要。因此,教師要通過有效的教學手段,轉變學生的醫學觀念,提高學生的綜合素質,使學生畢業后能自覺將預防醫學知識應用到醫學實踐中,從而培養合格的、面向社區的、全面型的醫學人才。1.1 理論課采用豐富的教學手段,提高學生的學習興趣目前,大多數高校已經實現多媒體教學,其與傳統教學比較,可以在相同的時間內提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科,應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來,講課內容盡量貼近生活。如講維生素 C 時,可以講述哥倫布在探險過程中是如何發現可以預防和治療壞血病的故事;講環境污染物鉛、鎘對人體的危害時,可以播放新聞調查等視頻,以事實加深學生的印象,然后讓學生分組討論,在講臺上講述自己在生活中遇到的環境污染 ;講塵肺時,可以引出我省的開胸驗肺 ,讓學生討論為什么會出現這一現象。這種參與式的教學方法可以增強學生的自信心和提高口頭表達能力,體現以人為本的創新教學理念。預防醫學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識,很多學生課前不預習,無法看懂這些知識,從而失去學習的熱情。因此,教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習,復習相關的知識。同時,教師要注重語言藝術,在課堂中可以使用網絡語言,從而拉近與學生的距離,活躍課堂氣氛。1.2 實驗課采用小組討論的形式,注重實踐應用預防醫學實驗課中流行病與衛生統計部分占的學時比例較大,這兩部分內容主要講授的是方法學,理論和公式比較多,在今后的工作中會經常應用到,而有些學生在高中學的是文科,數學基礎較差,因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業學生的調查發現,很少有學生在課后對流行病和衛生統計這兩部分內容進行復習,鑒于此,實驗課應多安排流行病和衛生統計的內容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題,讓學生參考書上的例子進行解答,學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”,對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握,此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創新能力的培養。此外,有些院校受教學條件的限制,無法讓學生上機練習。因此,筆者認為有必要對實驗課的形式和內容進行改革,如可以讓學生運用現況研究的方法使用調查表實地收集、整理資料,然后運用統計學知識對數據進行編碼和資料類型的轉換;有條件的院??梢宰寣W生學習用軟件進行信息錄入,建立數據庫,然后對收集的數據進行統計描述,并根據研究目的采用合適的統計方法進行統計分析。在整個過程中,教師作為咨詢者引導學生,不受學時的限制,讓學生自己支配時間, 完成任務。這樣可以調動學生的學習興趣,使其在實際中熟練應用流行病學和醫學統計學的知識。1.3 嚴謹治學,不斷提升自身的教學水平做好教學工作,首先要有一個積極的教學態度,不斷拓寬知識面,在課堂上與學生積極溝通,用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性,教師應經常學習、開闊眼界,提高自己的專業水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質創新型的教師隊伍才能培養出合格的實用型、高

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SERS生物醫學論文-生物醫學論文-醫學論文 10P

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SERS 生物醫學論文-生物醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 表面增強拉曼的原理1.1SERS 閃爍和擺動有文獻報道在單顆粒和納米聚集體上發現了不連續表面增強拉曼散射現象。典型的閃爍時間間隔從毫秒到秒不等。最近的研究發現SERS 閃爍包括了熱激活和光 導兩個部分。許多證據顯示這種 SERS信號的波動是由于熱激活分子在顆粒表面的擴散而產生的。利用波長分辨光譜進而發現信號波動來自增強拉曼散射,而不是光致發光或者瑞利散射。測量的信號強度包含了拉曼和背景信號在 557–663nm 的波段的總和。另一個重要的特征是 SERS 光譜包含了很強的背景信號。這種背景信號并不是 R6G 的熒光而是 SERS 的連續發射信號。在 SERS 閃爍的“Off”階段,光數量很少,這說明 SERS 信號和背景信號是成正相關的,而且是同時波動的。Michaels 等發現 SERS 強度和背景信號隨時間成高度相關。大量的數據統計發現在 0.1mW 激光激發下,SERS 閃爍的 On-time 大約是 80ms。另一個有趣的發現是SERS 光譜擺動現象,就是 SERS 信號會突然改變他們的頻率。這種現象首先由 Nie 和 Emory 報道。他們發現拉曼信號的頻率變化可以有10cm-1 的改變。SERS 光譜波動的另一個來源是含碳基團和其他光解化合物。實驗過程中需要把單分子 SERS 信號與污染分子的信號區分開來。有研究發現環境中的氧氣在 SERS 閃爍中扮演了重要的角色。在含氧環境中 SERS 閃爍的頻率很快,波動的幅度更大。其它的理論和實驗則認為 SERS 閃爍來自于顆粒本身而不是吸附分子的擴散,因為在無吸附物的條件下如銀粉和氣相沉積銀膜,同樣觀察到了閃爍現象。1.2SERS 活性位點一個關鍵問題是關于顆粒表面的活性位點的結構和性質。之前的研究發現 SERS 活性位點很可能是吸附原子、原子簇和顆粒尖端。這些位置可以通過共振電荷轉移和類似共振拉曼增強方式進行化學增強。換句話說,吸附分子和活性位點之間的耦合可以產生新的金屬配體或者配體金屬之間的電荷轉移,這種狀態可以用可見光激發。Hildebrandt 等認為 SERS 活性位點是高親和性結合位點。為了進一步研究這些 SERS 活性位點, Doering 等使用了一種整合流動注射和光譜裝置來研究吸附分子被其他分子置換現象。在加入鹵化物之前,SERS 光譜經常包含很寬的背景和檸檬酸根的微弱信號,但是沒有R6G 的信號。在加入鹵化物之后,他們發現 R6G 的 SERS 光譜很快替換了檸檬酸根的光譜,R6G 的信號在 10-30min 中不斷增加。這種置換行為是連續的,最終 SERS 光譜被一種或吸附在活性位點的少量分子信號主導。這些結果也進一步說明,這些 SERS 活性位點最開始是沒有活性的或者被檸檬酸根離子所占據。鹵離子在顆粒表面的吸附可以幫助 R6G 在顆粒表面的吸附,并且阻礙檸檬酸根離子在活性位點的吸附。1.3 化學激活和失活研究 SERS 機制時面臨的一個重要困難是將化學增強因素從電磁效應中分離出來。為了解決這一問題,Doering 等使用了整合流動注射和超靈敏光學成像系統直接研究化學增強。他們的實驗系統中膠體銀顆粒被固定在微流動裝置的玻璃表面,在固定顆粒表面加入化學試劑就可以實時觀察到單顆粒 SERS 信號。這種單顆粒原位表面等離子體散射研究發現在經過化學處理后,單顆粒的電磁性質并未改變。因此觀察到的 SERS 光譜變化應該主要來自于化學增強。他們的實驗數據表明 3 種鹵粒子(Cl、Br 和 I)有顯著的 SERS 激活效應,而其他離子,如檸檬酸根、硫酸

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醫院臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文 3P

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醫院臨床醫學論文-臨床醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 臨床與科研融合并舉必須在臨床科研課題選擇上下一番功夫,上級下達的指令性研究和指導性研究固然重要,但對以臨床醫療為主的綜合性醫院來說,更應注重自選課題的研究。強化臨床醫師的科研思維與臨床科研創新能力,把科研工作寓于臨床實踐之中,將診療過程當作積累科研資料、形成科研思路、提升科研課題、獲得科研成果的過程。臨床科研課題的提出來源于臨床,科研中試驗的評價依靠臨床,科研成果的轉化應用于臨床。以往的經驗告訴我們,許多重大的科學發現開始時就來源于自選研究。只要在學術上有所創新,并在此基礎上深化研究,有自己獨特的學術創新點,就存在成為重大課題和成果的可能性。我院近來年所取得的科技成果,除少數為指令性研究課題以及國家自然科學基金和全軍“十一五”招標課題外,大多數屬于自選研究,約占全部研究課題的 90%以上。其中有近 1/3 的自選課題在研究過程中有了新的發現和突破,從而申報成為軍區級合同課題??蒲羞x題要有學術上的科學性,水平上的先進性和操作上的可行性,把握好這三關,就可以避免低水平的簡單重復性和盲目性投入。為此,應注意以下幾個方面:一是必須進行認真細致的情報調研及查閱復習文獻和檢索查詢,摸清國內外本學科的科技發展動態,瞄準前沿有獨特的見解和設想。二是加強科研計劃管理,善于跟蹤發現有創新思想的科研苗頭,并在研究經費上予以保障。三是突出重點,對 醫院而言,應突出診斷、治療方法的研究,新業務、新技術及預防措施手段的研究,以及 醫療技術裝備保障的研究等。強調科研誠信,提高科研工作效率,確保研究課題的科學性。2 科技成果轉化應用建立科技成果的轉化和推廣應用機制,促使研究成果轉化為戰斗力和保障力??茖W研究的目的在于應用,應大力做好應用研究成果的開發轉化工作,加大科研成果宣傳力度,形成完善轉化平臺、優化轉化流程、提高轉化效率的良性互促,使科研成果的轉化應用于臨床,并盡快獲得應有的經濟效益和社會效益。要打破以往研究—鑒定—入庫的惡性循環圈,使研究成果迅速轉化為生產力和保障力,形成研究— 鑒定— 應用的良性循環。要大力改善科研支撐條件,重視科技人才的培養和使用。加速醫院創建軍內外???、專病中心及重點實驗室、中心儀器室和附設研究所的建設,充分利用和發揮現有條件、現有儀器設備使用率。對科研成果多、成果轉化潛力較大的科室給予重點幫扶。在我院消化內科的建設和發展中較好地體現了這一點,該科是全軍??浦行闹?。近年來,在完成繁重的醫療救治任務的同時,狠抓臨床應用研究和成果的開發轉化工作,既培養和造就了一批臨床實用的科技人才,又研究產出了一大批確有效益的科技成果,走在全院前列。經內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP) 以其創傷小、并發癥低、術后恢復快、療效確切和費用少等優點,使得許多以往需要傳統開腹治療的患者可以通過內鏡治療的手段來實現。ERCP 特別適用于年老體弱、手術耐受性差、膽囊切除術后膽管殘余結石、膽道惡性腫瘤姑息治療等情況的膽胰疾病者。截止目前該科已開展 ERCP 術 380 余例,均取得滿意療效。研究成果不僅在本地區軍內外多家醫院推廣應用,造福于廣大患者,同時也獲得了較好的社會、經濟和技術效益。 醫院要堅持科研投入與成果獎勵并重,堅持技術引進投入與再創研究投入并重,堅持顯性效益投入與隱性效益投入并重,不斷加大科研投入,切實把有限的資金用在刀刃上、花在關鍵處,使之發揮出最大的效益。

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PICC臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文 5P

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PICC 臨床醫學論文-臨床醫學論文 -醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——一、臨床資料1、一般資料以我科 2009 年 1 月~2010 年 1 月接受 PICC 置管術的腫瘤患者共105 例為研究對象。在臨床中對 2009 年 1 月~2010 年 1 月留置PICC 患者觀察組( 5 例)穿刺局部感染情況進行分析,其他 100 例無感染患者進行對照,總結穿刺點感染因素及預防對策。2、判斷感染的標準美國疾病控制中心定義的局部感染為:導管入口處紅腫、硬結,有膿性分泌物。3、結果 在留置 PICC 過程中,加強預防處理,可有效降低穿刺點的感染產堿假單胞菌發生率。二、分析引起留置 PICC 管穿刺點感染的相關因素我們根據對照組患者留置 PICC 期間的臨床經驗,總結出如下幾點可能因素:(1)護理操作因素1、護士操作欠熟練,不能做到一針見血,反復穿刺。2、選擇穿刺部位不當(在肘窩穿刺) ,應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。3、操作時是否嚴格無菌操作,注意加強巡視有關。4、與導管置入后固定是否牢固有關。(2)與導管的材質有關,有些導管材料有利于血栓形成,從而增加感染風險。1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。2、與患者的身體狀況有關,如白細胞計數低于 4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期,炎性反應極弱等。3、與患者對留置 PICC 日常護理的注意事項的掌握程度有關。三、預防感染鑒于較高的感染發生率,我們對 B 組留置 PICC 的患者加強了預防處理,具體如下:(1)預防護理,預防感染加強護士 PICC 置管術的操作培訓:可行的、周密的預防規范和醫務人員的教育,對降低和預防感染至關重要。應由經過專業培訓并合格的護士進行穿刺,術者嚴格執行無菌操作,堅持洗手制度,穿刺前嚴格消毒穿刺部位,減少皮膚細菌移居體內機會,三遍酒精,三遍碘伏(不脫碘,以便不斷有碘離子釋放,達到長效消毒作用) ,消毒范圍 10×10cm,順時針方向逆時針方向交替進行,碘伏自然待干,穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣等。置管中,操作者技術要熟練,避免反復穿刺,減少感染幾率。如進行縫扎固定,注意固定不能過松而致導管脫出,也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死,增加感染機會。置管后,保持穿刺處皮膚清潔,保持局部覆蓋無菌貼膜干燥(透明貼膜為宜,便于觀察穿刺點變化) ,減少皮膚感染。穿刺后 24 小時內更換無菌敷料,紗布敷料至少每 2 天更換 1 次,透明貼膜至少每 7 天更換 1次,天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管,穿刺點局部細菌繁殖,可隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端導致導管感染產堿假單胞菌。(2)謹慎選擇導管,預防感染選擇醫用高等級硅膠材料導管,此類導管柔軟,生物相容性好,不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物,應注意監測血常規,密切觀察穿刺局部情況,并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況,了解患者所患疾病、白細胞計數、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶 PICC 的日常護理宣教,穿刺 24 小時內適當限制臂部活動,避免導管刺激穿刺點,注意保持敷料清潔干燥,淋浴時注意保護敷料避免浸濕,指導患者學會自我觀察。加強巡視,觀察穿刺局部有無發紅,硬結、壓痛及分泌物,各種操作嚴格無菌技術規范。(3)感染的處理及時更換敷料,適當增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養,并及時、徹底將分泌物清除,同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應用 2%碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀,同時抽取外周靜脈血和中心靜

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超聲實踐教學循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 3P

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超聲實踐教學循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 對象與方法1.1 調查對象哈爾濱醫科大學 2009 級醫學影像專業的 120 名學生,全體學生都參加了涵蓋循證醫學知識的超聲實踐課程。1.2 調查方法調查方法為問卷調查,全部實習課程結束后,向學生發放調查問卷,學生 填寫并當場收回,共計發放問卷 120 份,全部收回,有效率達100%。問卷內容包括:學生對循證醫學的熟知情況,循證醫學在超聲實踐教學中存在的問題,循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價等。1.3 數據分析調查問卷經編碼后錄入計算機,數據分析采用 SPSS17.0,主要對數據進行描述性統計分析。2 討論傳統的超聲實踐教學模式是知識經驗型教育,既教師依照課本向學生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識點及個人臨床工作經驗,學生是被動接受理論知識與圖片灌輸,此種方法可以在短期內讓學生掌握較豐富的醫學知識。但畢業后,隨時間推移涌現出大量新的臨床證據將 以往的診斷,如這些證據沒有被超聲醫師所掌握,必定會導致錯誤的臨床診斷耽誤患者病情。循證醫學則促進了臨床醫學模式的改變,其對超聲醫學的影響不僅表現在超聲醫師的診療水平與時俱進,促進臨床決策的科學化,同時循證醫學也向超聲醫學教學提出了更高要求。本次調查結果表明,該校醫學影像專業學生接受新的超聲實踐教學模式之后對循證醫學在超聲醫學中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學生認為循證醫學在超聲實踐教學中是很必要的,由此說明學生對超聲實踐課程中應用循證醫學持積極態度,循證醫學 增加了學生對超聲實踐的濃厚興趣,絕大多數學生認為此種教學模式對自己的學習和以后的臨床工作有較大幫助,但仍然有少部分學生不夠重視循證醫學課程的學習,因此學習效果較差,僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖,不能做到舉一反三融會貫通。目前,學生認為在學習過程中遇到一些問題,包括缺乏檢索技能、嚴格評價文獻的能力有限、無充分時間和英文水平有限。這就要求學校增加循證醫學的選修課,讓學生熟悉如何檢索文獻、如何正確評價文獻。此外,課堂上老師要多加示范與學生多次共同完成循證過程,多找些典型的英文文獻讓學生傳閱,掌握檢索方法熟悉超聲領域的常用詞匯。同時學校還應豐富現有的數據庫資源,完善醫學數據庫資源的建設,最終以循證醫學增加學生對臨床工作的信心。該項研究我們發現,有 82.5%的學生會對超聲診斷的準確性提出疑義,通過查找文獻,病例追蹤學生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學生能夠 思考發現問題、解決問題,從學習中尋找快樂,增加學習興趣。這是以往教學模式完全達不到的教學效果。循證醫學為培養高素質超聲醫學人才提供了新的思路。它是以解決臨床問題為出發點發現問題,通過查閱相關文獻尋找最佳證據,并以此來評價和綜合分析所得證據科學性,正確應用證據指導臨床診斷、治療和預后。將此種新型教學模式寓于超聲實踐課程中,不僅可以培養學生從被動學習到發現問題的意識,還可以培養學生尋找最佳科學證據解決臨床問題的主動學習能力。學生只有真正掌握循證思維并運用有效的手段獲取和更新臨床知識,才能在今后的工作中更好的服務于臨床。因此,本研究對我國醫學教育改革與發展具有重要意義。

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建設基層醫院急診醫學論文-急診醫學論文-醫學論文 6P

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建設基層醫院急診醫學論文-急診醫學論文-醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 基層醫院急診科的現狀醫院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領導對急診醫學的發展認知程度不同,對急診科重視程度不夠,缺乏長期的建設思想,對急診科定位不清,對急診科的醫務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。2 基層醫院急診科的建設策略2.1 健全急診體系的建設按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設,建立 完善的急診急救醫療體系,包括急診各附設科室的建設,急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度,要求各級醫護人員遵守急診規章制度,并定期考核。健全急診體系建設,急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科 24h 提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程,制定 120 院前院內危重患者搶救流程和制度,實行合理轉診。加強綠色通道功能建設,及時開放綠色通道,對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備,保障搶救設備 100%完好。2.2 開展院前急救積極開展院前急救工作,突出“時間就是生命”的救治觀點,對需要救治的患者,院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點,爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施,確?;颊叩纳踩?。對創傷患者采取保護性治療,避免造成二次損傷,導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平,彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神,對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2.3 開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式?;鶎俞t院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區,病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化,有利于急診醫師的臨床經驗積累,有利于住院醫師規范化培訓,有利于急診醫學科的一體化管理,有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現,基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難,二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。3 基層醫院急診科的發展策略3.1 急診人才的培養合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵?;鶎俞t院應建立長效的激勵機制,著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練,掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能,具備 工作能力的醫護人員?;鶎俞t院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展,使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法,有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來,請進去”的辦法,一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓,二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。3.2 急診醫學科的技術提升急診醫學是綜合性的跨多專業的學科,服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者,急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高,每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作,包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此,急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓,醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考

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神經外科循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 6P

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神經外科循證醫學論文-循證醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 在神經外科臨床見習中引入循證醫學結合問題為基礎教學法的必要性1.1 神經外科問題為基礎教學法的應用及問題20 世紀末,以問題為基礎的學習(Problem-basedLearning,PBL)在醫學教育改革實踐中獲得廣泛認可,作者所在院校的神經外科較早的引入問題為基礎的教學模式,強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,通過學習者的合作來解決真正的問題,從而學習隱含在問題背后的科學知識,形成解決問題的技能和自主學習的能力,在促進學生學習興趣和動機,自導學習和獲得結論方面都具有積極作用。然而,隨著大量研究客觀證據的發布,知識更新速度的加快,傳統教學方法日現弊端,需要轉變醫學教學模式,通過更好的應用科學證據來指導臨床實踐,在這種模式下,如何收集、評價證據并為我所用成為面臨的問題。1.2 神經外科循證醫學教育的應用及問題1992 年David ?。樱幔悖耄澹簦艚淌谑紫忍岢鲅C醫學(Evidence-based?。恚澹洌椋悖椋睿?,EBM)模式,其后歐美等國開展的循證醫學教育為解決這些問題提供了有效途徑,取得了滿意的效果。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗、系統性評價或Meta分析,特別是大規模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據為基礎,研究結論更具可靠性和可信性,使眾多臨床治療決策發生了根本的觀念性改變。循證醫學教學模式在傳統醫學教學模式的基礎上,通過上述循證醫學手段和方法,對其優缺點有所揚棄,在教學中引入循證醫學的批判性思維和科學的方法論,尤其是注重實證,以臨床證據為行動依據,注重依靠證據評價解決實際臨床問題。但目前神經外科問題為基礎教學模式中的循證醫學教學內容相對缺乏,神經外科學特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學的理論與技術日新月異,許多治療方法、方案大量出現,所以出現文獻報道結果不一甚至相反的現象。在這種情況下,教學依靠教師個人臨床經驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等,較易令學生重主觀,重師承,輕客觀,輕實證,難以達到預期教學效果。因此,在神經外科問題為基礎的教學計劃過程中,引入循證醫學教學模式,通過對文獻進行二次加工并綜合分析,最后獲得合理的循證醫學結論,可有效引導學生獲得正確結論,據此指導神經外科臨床實踐,對神經外科臨床教學大有裨益?!? 結合問題為基礎教學法的循證醫學培訓體系的內容和評價2.1 培訓體系的建立及具體授課內容循證醫學相關課程培訓:①循證醫學課程理論授課。介紹文獻檢索、證據獲得及評價方法;②循證醫學專題講座。Meta分析在神經外科疾病診療過程中的應用實例;③神經外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫學雜志沙龍(Journal?。悖欤酰猓孩龠x擇相關的新發表的論著作為Journal?。悖欤酰饨涣魑墨I。文獻質量由主講教員把關,以提高學生的關注程度和討論熱情。②組織學生提前查閱相關背景材料,準備多媒體資料、幻燈片、手術錄像等,提出待解決的臨床問題并匯報文獻。③組織提問和討論,討論內容多集中在文中研究方法、統計方法是否得當,文中對研究數據的解釋是否合理,文中的研究結果是否有臨床應用價值等方面。問題為基礎教學結合循證醫學教學具體授課內容:由1名主講教員和3名見習課、討論課授課教員組成教學團隊,主要由7個學時完成。具體授課內容:①選取神經腫瘤典型病例,引導學生提出有關疾病診斷、治療等需要解決的問題;②組織學生根據所需解決的問題通過EBM網站及其他文獻檢索途徑,查尋最新、最佳證據;③根據循證醫學評價文獻的原則,以小組為單位對研究證據的真實性和實用性進行嚴格評價

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本科實習教學循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 5P

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本科實習教學循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 教學內容醫學學生本科學習階段所學習的內容大多較為抽象,單單通過課本很難掌握要旨?;谘C醫學的基石是最佳的醫學證據、而這些醫學證據主要來自已有的研究報告,特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果,以及對這些研究的 Meta 分析,因此通過可靠的醫學期刊能夠掌握一定的、科學的醫學研究證據。另一方面,本科學生需要掌握獲取這些醫學研究證據的有效方法,才能在學習過程中根據臨床所面臨的問題進行系統的文獻檢索,了解同類醫學問題的研究進展,對研究的結果進行科學、有效的評價,從而把此類醫學問題的最佳證據為我所用。教學過程中指導學生時要做到:基于臨床關注的問題或重大的科學問題的研究;參考當前 的證據決策;關注實踐的效果;后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索,以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助,但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領悟有關文章對治療方法的表述,不能斷章取義;在分析文獻的過程中要學會正確辨別權威的表述和指南;在以文獻作指導的時間過程中注意與臨床經驗進行合理結合,充分參考病例的個人情況和臨床背景,結合用藥的禁忌,才能在臨床實踐中有據可依、有章可循。為將循證醫學思想具體應用到臨床教學工作中,鄭宏庭等人以內分泌臨床教學為例提出,對在一線進行臨床教學的醫師進行包括循證醫學相關理論和實踐,以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓;進行實習生承擔日常醫療工作、一線醫生協助的教學模式改革;集中討論解決實習生在日常醫療活動中出現的問題;定期舉行以實習生為對象的病歷或專題討論以及相關文獻報導。這樣不僅可以幫助醫學生將已經掌握的理論知識系統化,又可以將理論在實踐中體現,并加以操作運用。鑒于醫學前沿的論文及國際學術交流的語言多為英文,專業英語的提高顯得尤為重要。醫學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀,掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯網對于某個特定領域新進展進行查閱,不斷更新最佳的醫學研究證據。2 教學評價因為當前專業職稱的評定現狀,臨床醫生需要晉升職稱,醫學生需要發表論文,運用系統評價/Meta 分析發表高水平的論文(主要是SCI 論文)造成對 EBM 認識上的誤區。社會上也因此出現各類為了迎合對系統評價/Meta 分析需求的培訓班,因為培訓師資水平的良莠不齊,影響了參訓學員的學習質量。王萍玉等人對某校臨床醫學專業本科生開設循證醫學課程,并采用形成性評價,具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價和學生自我評價,結果顯示循證醫學課程采用形成性評價得到絕大多數學生的認可,教學質量得到提高。在循證醫學課程的教學過程中,堅持理論學習和實踐練習相結合,對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學習,還要學習一定的文獻評價進行相應的補充,開闊學生視野的同時,提高自身的綜合素質;教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法,啟發學生興趣的同時,提高課堂教學效果和學生的學習質量;對于學生的學習評價,采用形成性評價,不僅能夠使學生認可,主動地學習,同時能培養學生對循證醫學學習的習慣,促進終身發展。3 教學意義在本科及實習階段學習循證醫學對于我國醫學發展有著極其重要的意義:①提高我國藥品在國際上的競爭力:循證醫學遵循以最佳的醫學研究證據,在對醫學證據的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹的態度,同時考慮病例個人的臨床背景和現狀,以最佳證據指導實踐,指導對新藥研發、生產、評價和不良反應監測,同時也推動中醫藥現代化研究、走出國門、創出品牌。②提高醫療服務的水平和質量:當前我國的醫療服務

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藥房管理循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 5P

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藥房管理循證醫學論文-循證醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 資料與方法1.1 研究對象2013 年 10 月在該地區選取 A 藥房和 B 藥房兩家藥房作為研究對象,對這兩個藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷售量進行統計,三種藥物平均每月銷量如下:A 藥房硝苯地平緩釋片 3712.2 盒,左氧氟沙星片 301.4 盒,格列苯脲 1629.7 盒;B 藥房硝苯地平緩釋片 3979.3 盒,左氧氟沙星片 299.9 盒,格列苯脲1503.2 盒。在進行研究前 1 年,A 藥房的月平均客流量為 2412.3 人,B 藥房的月平均客流量為 2387.5 人。1.2 研究方法在本次研究中,A 藥房給予常規管理辦法,B 藥房應用循證醫學原理進行經營,兩個藥房采用同樣的方式對藥物進行儲藏。1 年后,對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進行統計,計算兩家藥房 3 種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率,并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的滿意程度進行統計學比較??蛻舻臐M意程度通過問卷調查的方式進行統計。1.3 管理方法常規管理辦法:工作人員直接根據顧客的要求銷售藥物。循證醫學原理下的管理方法:首先,藥房需建立藥劑科,在此基礎上做好管理的原始記錄,詳細內容如下:①詳細記錄常用的處方,并進行分析;②詳細記錄顧客對藥物進行咨詢的情況,并做出 的表格;③對顧客進行滿意程度調查;④相似藥物區別的分析,并做詳細的記錄;⑤對退藥的患者病情進行分析,并做出記錄;⑥對顧客進行合理用藥的調查;⑦若出現不規范的處方,須進行分析和記錄。此外,工作人員需要有相應的醫學和藥學知識,根據最有效的醫學證據,向顧客推薦藥物。1.4 評定標準對兩家藥房的藥物銷售量與客流量進行統計時,若增加,用“+”表示,說明該項為正增長;若減少,則用“-”表示,說明該項為負增長?,F場發放自行設計的滿意度調查表 200 份,每個藥房 100 份,回收率 100%。1.5 統計學方法應用 SPSS13.0 統計分析軟件對資料進行統計分析,計數資料以率表示,行卡方檢驗,計量資料以(均數±標準差)表示,行 t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。2 結果1 年后兩家藥房 3 種藥物的月平均銷售量的情況: A 藥房硝苯地平緩釋片 3309.5 盒,左氧氟沙星片 270.3 盒,格列苯脲 1289.6 盒;B 藥房硝苯地平緩釋片 5433.8 盒,左氧氟沙星片 375.2 盒,格列苯脲2316.7 盒。兩家藥房客流量的情況:1 年前,A 藥房的月平均客流量為 2412.3 人,B 藥房的月平均客流量為 2387.5 人;1 年后,A 藥房的月平均客流量為 2142.7 人,B 藥房的月平均客流量為 2877.9 人。兩家藥房顧客滿意程度情況:A 藥房 100 分調查問卷中非常滿意 48例(48% ) ,基本滿意 30 例(30%) , 意 22 例(22% ) ,總滿意率為78%; B 藥房 100 分調查問卷中非常滿意 84 例(84%) ,基本滿意 12例(12% ) , 意 4 例(4%) ,總滿意率為 96%。3 討論傳統藥房管理中存在的問題:①藥師的服務意識差:患者在藥房進行自主買藥時,藥師需要根據患者具體癥狀推薦藥物,所以藥師必須要具備扎實的醫學知識和藥學知識,及良好的服務態度,以確保為患者提供最優質指導,才能勝任藥房內復雜、繁瑣的工作。②對藥物的管理力度不夠:管理藥物的法律法規不完善,以及對藥物使用的監管力度差,所以,很多患者在藥房亂買藥,造成了亂用藥物的現象

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冠脈介入治療循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 9P

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冠脈介入治療循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 氯吡格雷的作用機制氯吡格雷是第 2 代噻吩并吡啶類抗血小板藥物,與第 1 代的噻氯吡啶相比,結構上僅在側鏈多了 1 個羧甲基,但抗栓作用更強,不良反應較少,目前在臨 多已 了噻氯吡啶。氯吡格雷屬于受體阻滯型抗血小板藥,為前體藥物,其活性代謝產物能不可逆地拮抗血小板二磷酸腺苷(adenosinediphosphate,ADP)受體中的 P2Y12 受體,即通過選擇性地抑制 ADP 與其血小板膜受體的結合,使與之耦聯的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體的纖維蛋白原結合點不能暴露,使纖維蛋白原無法與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體結合;并阻斷由釋放的 ADP 引起的血小板活化的擴增;同時還可阻斷血小板激活后的級聯放大反應,抑制非ADP 激動劑 導的血小板聚集,從而多重不可逆地抑制血小板相互聚集。由于氯吡格雷抑制血小板聚集的作用是不可逆的,暴露于氯吡格雷的血小板在其整個生命周期都受到影響,血小板正常功能的恢復只能依賴新的血小板替代。還有資料提示氯吡格雷也可抑制由切變應力引起的血小板聚集,對已形成的血小板血栓能夠產生去聚集作用。早期資料提示,氯吡格雷可能具有抗炎、防止血管內膜增厚的作用。目前關于氯吡格雷的作用機制和藥理作用的研究還在不斷深入。2 氯吡格雷用于 PCI 的證據PCI 患者采用氯吡格雷與阿司匹林聯用方案已得到臨床標準化推薦,氯吡格雷用于 PCI 的證據文獻較多,早期 meta 分析就認為氯吡格雷能 噻氯吡啶并與阿司匹林聯用作為 PCI 的標準雙聯抗血小板治療,分析結果顯示氯吡格雷與阿司匹林聯用較噻氯吡啶與阿司匹林聯用于 PCI 患者更能減少缺血 和 率,而對于減少用藥 30d 的主要心血管不良 發生率的效果,氯吡格雷也是不弱于噻氯吡啶,其中 2 篇文獻認為更優;1 篇文獻還提到藥物總的不良反應和不耐受情況氯吡格雷要少于噻氯吡啶,僅其中的大出血 是相當的。2005 年RubboliA 等分析了阿司匹林聯合口服抗凝劑或噻吩并吡啶類藥物如氯吡格雷對于 PCI 患者的有效性和安全性:認為 30d 的 終點、心肌梗死、再次血管重建的不良 發生率雙聯抗血小板治療組更低, 2 組支架內血栓和大出血則沒有明顯差異,再次肯定了氯吡格雷的雙聯抗血小板治療在 PCI 患者中的作用。近年的研究主要為各種新的P2Y12 受體抑制劑與氯吡格雷的比較。BellemainAA 等的 meta 分析發現氯吡格雷在減少所有原因 PCI 患者的 率、主要心臟不良 和支架內血栓方面不如新型 P2Y12 受體抑制劑,但大出血 較少(僅 ST段抬高型心肌梗死后的 PCI 患者在大出血方面兩者相當) ;PanditA等比較了坎格雷洛(cangrelor)與氯吡格雷對 PCI 患者的影響,發現2 組 PCI 術后 48h 全因 、心肌梗死、大出血或致死性出血的發生沒有明顯差異,而支架內血栓、Q 波心肌梗死和缺血導致的血管重建發生率在坎格雷洛治療組較低??偟膩碚f,這些分析反映了抗血小板治療藥物的不斷發展過程,越來越多的新型抗血小板藥物被應用于臨床,不過分析中也發現它們之間的差別并不十分明顯,新一代藥物的優勢微弱,加上可能存在的發表偏倚、新藥研究不夠完善,以及綜合考慮療效、安全性及成本效益等因素,可以認為氯吡格雷的研究和使用目前仍是抗血小板藥物中最廣泛的。同時,臨床也發現雙聯抗血小板治療的 PCI 患者仍存在血栓的風險,而為了達到更好的抗栓治療效果,三聯抗栓治療被頻頻提及。大量 meta 分析比較了雙聯抗血小板藥物和西洛他唑組成的三聯抗栓治療與雙聯的差異,雖具體評價指標不一(如有的

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普通外科臨床循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 11P

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普通外科臨床循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——17 年制醫學生普通外科階段性特點對循證醫學思維教學的需求1.1 現代醫學教育對醫學生要求更加全面化、系統化和現代化7 年制醫學生普通外科的教學設計是為了培養精英化、專業化的高端醫療人才,使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質。國際醫學教育組織(instituteforinternationalmedicaleducation, IIME)于 2001 年制訂了“全球醫學教育最基本要求”(globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation,GMER ) ,醫學畢業生的核心能力包括 7 個部分:職業價值態度行為和倫理能力、醫學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學高等教育畢業生,對醫生職業所要求的核心要素,均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標,深刻了解臨床教學特點,制訂切實高效的教學策略,是當前醫療教育改革的重點問題。1.2 當前臨床教學中存在的問題對循證醫學思維的培養提出需求隨著醫學規模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高,我們發現當前臨床教學中存在一些問題,加強循證醫學思維的培養,可以有效提高和改善臨床醫療教學效果,不斷努力達到醫學改革現代化的要求。1.2.1 學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段,醫學生掌握知識程度不同,僅僅在課堂學習中,學習了醫學理論,缺乏實踐應用經驗。而在臨床實踐中,需要臨床醫生針對個體化患者,綜合考慮復雜臨床問題,采取已有醫學成果,做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫學生,由于理論知識和實踐操作的脫節,缺乏將醫學理論應用到醫療實踐中的橋梁,常見問題包括不能發現患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實踐中期的醫學生,常見問題包括過度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學習態度。在臨床實踐后期的醫學生,常見問題包括經驗性醫療行為的養成、發現臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學思維的引入,為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。1.2.2 先進醫學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術推動醫學教學的改進,醫學教育發展日新月異,新的醫學理念和方法學不斷豐富醫學研究手段,現代醫學生的學習具有后發優勢,站在前人肩膀上,學習了最新醫學理論體系,但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學發展不平衡、歷史原因造成的醫學臨床教師教學意識和教學能力的差異,當前我國臨床實踐中依然存在經驗式醫療思維,缺乏循證醫學意識和臨床科研態度,難于引導學生進行醫學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫學思維的培養,有利于克服地區人員醫療水平的差異,幫助和改進建立先進的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。1.3 普通外科臨床分階段教學特點和循證醫學學習需求在臨床見習、臨床實習、臨床??婆囵B的不同臨床學習階段,普通外科臨床醫學教學具有不同的階段性特點。應當根據不同階段醫學生的教學特點,制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養的計劃[5-6]。1.3.1 臨床見習教學階段階段特點:從 7 年制醫學生 4 年級開始,進入臨床見習期,這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐,能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術室現場觀摩臨床診治。較理論學習而言,這是質的變化。同時這一階段,學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主,因此,我

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生死觀教育急診醫學論文-急診醫學論文-醫學論文 10P

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生死觀教育急診醫學論文-急診醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 急診醫學的特點急診醫學(emergencymedicine)是應社會需要和醫學發展而產生的一門新興的、跨專業的、跨學科的邊緣學科,是研究和處理各種急性疾病、各種疾病的急危重階段的臨床醫學,它涵蓋了各臨床科室的急癥、危 、危重癥監護、院外各種突發 的緊急醫療救護、災害和災難醫學、創傷及中毒醫學、急診醫學管理等。急診醫學具有全科醫學的性質,涵蓋臨床各科的基本知識和基本技能,實踐技能要求較高,專長于急、危、重癥以及應急能力方面[2] 。一個合格的急診醫生不但要有廣博的醫學知識和扎實的急救技能,還必須具備一定的社會關系學、心理學和法律知識。因此,急診醫學教育必須適應急診醫學的發展,突出急、危、全的特點,著重培養急救理念,同時兼顧人文、社會心理學和法律知識的培訓。急診醫學科不但要承擔繁重的臨床救治工作,還肩負著教學與科研的重要任務。教學的對象主要包括輪轉的臨床各??漆t師、急診住院醫師、進修醫師以及各級實習醫師。由于他們知識水平不一,臨床經驗及社會背景不同,以致在基礎理論和臨床技能方面均表現出參差不齊。剛進臨床的醫師求之 望強,動手積極性高,但缺乏理論與實踐相結合的足夠訓練;而部分具有一定臨床經驗的醫師,則因知識更新滯后,陋習纏身,臨床工作往往力不從心。因此,要達到良好的教學效果,培養均齊化的急診臨床醫師,就必須設立專職的帶教老師因材施教,根據個體情況制定個性化培養方案。既往的教學常注重臨床技能與操作方面的教育,而忽略了人文關懷方面的引導。由于急診患者大多罹患病癥而表現出痛苦、焦慮、不安、恐懼甚至精神異常,家屬也有不同程度的焦躁甚至言行失控;此外,急診醫學科還常面對患者的“生、傷、死”,患者、家屬甚至部分醫護人員面對“生死抉擇”、 “生離死別”時,往往情緒失控、茫然無助,在這樣特殊教學氛圍中,醫學人文教育就顯得很有必要。而作為醫學人文教育的一部分,常被忽略的生死觀教育顯得更加突出而重要。2 生死觀教育在急診醫學中的重要性2.1生死觀教育可以提高醫護人員的醫學人文精神醫學人文關懷是指在醫護過程中除了為患者提供必需的診療技術服務之外,還要為患者提供精神的、文化的、情感服務,以滿足患者的健康需求[3] ?;颊呔驮\時,往往承受著病痛的折磨,對傷痛往往顧慮重重,在診療過程中,醫學人文關懷的重要性不亞于醫療技術的服務。但在實際工作中,部分醫務人員不重視與病患的溝通交流,甚至過分考慮經濟效益,醫學人文關懷往往被忽略。尤其是在當今醫療領域市場化導向非常嚴重的情況下,患者往往被醫院和醫務人員當做“肉體物質”或“機器”,出現“ 輕人、重利輕義、重親輕疏 ”的現象。在診治過程中,往往不注重溝通交流,甚至出現未看病人,僅憑檢查結果來判斷、治療的現象。醫生和患者之間只有經濟利益關系和權責明確的醫療關系,醫學人文關懷幾乎缺失。在這種關系下,醫院和醫生缺乏對患者醫療權利和生命、人格的尊重, “以患者為中心”就成為一句空話。因此,要切實培養醫護人員的醫學人文關懷精神,應當對醫護人員進行補課教育,尤其是通過生死觀教育,使他們將“生命價值論”、 “生命神圣論”等觀念根植于心底;教育和引導醫護人員對生命的重視和理解,充分認識到患者首先是人,是有生命尊嚴和價值的人,而不僅僅看到疾病本身,從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風。另一方面,醫護工作者尤其是急診醫學科的醫護工作者,要面對患者的“生、傷、死”,其中“ ”是常有的事,如此頻繁和近距離的接近“ ”是任何職業的工作者都無法相比的??梢哉f,醫務工作者既是人生開始的第一個見證者,也是人生結束的最后一個送別者;他們

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靜脈輸液臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文 9P

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靜脈輸液臨床醫學論文-臨床醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 資料及其方法1.1 臨床資料我科收治病患中以高齡老年人為主,多需長期輸液治療。2009 年 4月~2010 年 11 月有輸液港植入手術適應癥的 15 例患者,男 11 例,女 4 例;年齡:79 至 91 歲,平均年齡:85 歲;包括:膀胱癌 2 例,腦梗死 5 例,COPD3 例,帕金森氏綜合征合并反復肺部感染 5 例。1.2 方法我院使用的是美國巴德公司(BCR)提供的植入式靜脈輸液港。經患者和家屬簽字同意后,植入手術由專業心血管醫師在數字減影血管造影(DSA)下進行。病人術前有三項常規檢查:胸部透視、出凝血時間以及血常規。經 X 線透視引導經皮右側鎖骨下靜脈穿刺,通過導絲或者導管鞘引入導管(BARD 公司所制造的 BARD2PORT 導管,4.0F) 。具體操作:①患者采取體位為仰臥位、肩墊枕并頭低位約 15~30°、頭偏向對側;②穿刺點定位于鎖骨中外 1/3 交界、鎖骨下緣1~1.5cm 處;③常規手術局部麻醉、鋪巾、消毒;④以微創穿刺針對刺右鎖骨下靜脈進行試穿,操作順利完成之后由導絲導引靜脈留置導管;⑤行穿刺點下長約 2.5~3.0cm 切口,將皮下組織分離,呈囊狀;⑥通過隧道針的使用,將導管尾端經過穿刺點置入囊袋里;⑦借助于 X 線引導,將導管頭端放置在上腔靜脈和右心房交界處上方1~2cm 左右,尾端與藥盒相連;⑧試注肝素生理鹽水,在未發生滲漏的前提下,把藥盒放到囊袋里,將皮膚切口仔細縫合、留置引流條。1.3 術后常規處理術后按常規接受抗感染治療約 3~5d。術后換藥在 1-2d 之內,10-14d 后可拆線。2 結果本組 15 例手術植入均十分成功,并行術后放射檢查發現,導管位置及走行良好。在對患者及其家屬的細心的健康教育以及人性化的管理、維護下,2 例轉科, 13 例仍在本病區使用中,15 例病例中 1 例發生皮下出血,1 例敗血癥, 3 例回抽困難, 1 例夾閉綜合癥,2 例病例行靜脈港更換術及取出術,余病例經對癥處置后均恢復正常。3 護理3.1 術前護理3.1.1 心理方面的護理植入式靜脈輸液港目前是一項比較前沿的靜脈治療技術?;颊呒捌浼覍倬鶎ζ錄]有充分的認識,因為需要把機械裝置長時間埋植入體內,所接受治療患者均會有一定的恐懼心理,主要是害怕操作造成的疼痛,護士要做好健康教育及解釋說明工作,通過對埋植使用輸液港的目的、放置部位及手術操作流程的耐心講解,并且提前告知使用過程中可能出現的不良反應及相應預防措施,達到消除病人緊張心理目的,讓其以良好、積極的心態來配合安裝。3.1.2 術前準備本組患者具有高齡、體弱、多疾病等特點。因此,在植入術前應當對患者心肺功能進行評估,完善檢查,行 ECG、X 胸片檢查,檢測肝腎功能、血常規、出凝血時間,評估患者手術配合程度及右側鎖骨下窩的皮下組織厚度等,對右側上肢偏癱的患者行血管彩超檢查右側鎖骨下靜脈了解血管情況。遵醫囑行皮試和備皮,對患者生命體征變化進行監測。3.2 術中護理在植入過程中,護士要全程陪同患者并做好安撫工作。指導患者配合手術醫生穿刺,避免患者突然說話、劇烈咳嗽或者上肢活動,防止對穿刺定位的手術安全造成負面影響。同時密切觀察患者基礎生命體征變化,詢問患者有無心慌、胸悶、疼痛等不適癥狀。植入術完成后,再次行 DSA 檢查以確認導管確切位置。3.3 植入后對并發癥的觀察與護理3.3.1 出血注意觀察患者植入部位是否有滲液、滲血、感染、腫脹以及疼痛等。每 1-2 日予以換藥,遵醫囑給予合理的抗感染藥物以預防感染。指導患者保持手術周圍皮膚的干燥與清潔,擦洗

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佳木斯大學臨床醫學論文-臨床醫學論文-醫學論文 7P

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佳木斯大學臨床醫學論文-臨床醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——一、佳木斯大學臨床醫學專業招生現狀與存在問題佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學基地建設不及時,由于人員與經費和設備不足很難保證臨床教學質量。佳木斯大學臨床醫學專業基于以上三方面制約,影響了佳木斯大學臨床醫學專業長足高效發展,臨床教學質量得不到很好保障和不能充分發揮佳木斯大學五年制臨床醫學專業在地方建設中作用。二、佳木斯大學附屬醫院和地方醫院資源情況和明顯優勢(一)佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院資源情況1.佳木斯大學附屬第一醫院是佳木斯大學附屬綜合性教學醫院?,F有床位 1600 多張,教職工 1600 多人,其中教授、主任醫師 100 多人,副教授、副主任醫師近 200 人,中級職稱近 700 人,醫學博士、碩士 200 多人,現有固定資產 3.5 億元,三級甲等醫院是 20 世紀 90年代被國家衛生部命名,佳木斯大學附屬第一醫院是黑龍江省東部地區集醫療、教學、科研、預防于一體的醫學教育中心、臨床醫學科研中心、疑難病診斷及救治中心。2.佳木斯大學附屬第二醫院(口腔醫院)是口腔醫療為特色,內、外、婦、兒等科室齊全的綜合性教學醫院?,F有床位 600 多張,教職工近 500 人,其中教授、主任醫師 30 多人,副教授、副主任醫師近 50 人,醫學博士、碩士 40 多人,佳木斯大學附屬第二醫院是黑龍江省東北部地區現代化的口腔醫學醫療、教學、科研基地。3.佳木斯大學附屬第三醫院(黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心)是中國第一所從事腦性癱瘓防治、康復和研究的專門機構?,F有床位 100 多張,擁有一支職稱結構與學歷結構和年齡結構合理的醫療與教學及科研人才隊伍,佳木斯大學附屬第三醫院是黑龍江省東部地區從事腦性癱瘓防治、康復和研究??漆t療、教學、科研基地。4.佳木斯市中心醫院是佳木斯大學臨床醫學專業第四臨床教學醫院?,F有床位 1600 多張,教職工 1800 多人,高級職稱醫療專家及技術人員 480 人,醫學博士、碩士 140 多人,三級甲等醫院是 20 世紀90 年代被國家衛生部命名,佳木斯市中心醫院黑龍江省東部地區集醫療、科研、教學、預防、保健、康復于一體的大型綜合性三級甲等醫院。(二)佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院明顯優勢1.佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院規模大效益好。佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院以三級甲等醫院為主,是黑龍江省東部地區大型綜合性醫院,具有設備先進與環境條件好與各科室及病種全和效益好,醫療水平高和影響力大優勢。2.佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院精英人才多。佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院聚集眾多理論知識與臨床經驗豐富,學歷與職稱雙高臨床教學精英。其中一部分為臨床醫學專業學生和外國留學生進行臨床雙語教學工作。3.佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院設備儀器好。佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院擁有大批量國內領先的大型醫療設備,發揮了國內領先的大型醫療設備在醫療與教育及科研一體化作用,從而提高了辦學效益。4.佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院科室及病種齊全。佳木斯大學臨床醫學專業臨床教學醫院集中在黑龍江省東部區域性中心城市佳木斯,佳木斯市東鄰雙鴨山市,西依哈爾濱、伊春市,南接牡丹江、七臺河、雞西市,北鄰鶴崗市,人口輻射面大,大多數地方病與常見病及多發病和疑難雜癥等病種齊全,有利于佳木斯大學臨床醫學專業學生理論與臨床實踐結合及教學和生產實習。三、佳木斯大學臨床醫學專業與附屬和地方教學醫院加強合作1.佳木斯大學臨床醫學專業辦學理念升華。佳木斯大學新校訓“明德礪學、崇尚實踐”反映了佳木斯大學辦學定位與辦學理念,

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教學設計基礎醫學論文-基礎醫學論文-醫學論文 5P

教學設計基礎醫學論文-基礎醫學論文-醫學論文.docx

教學設計基礎醫學論文-基礎醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——一.教學設計流程在進行教學設計之前要認真思考以下幾個問題:與本堂課有關的知識學生已掌握多少?根據臨床工作需要,學生在這次課中應該知道、學會什么?教師采取何種教學手段方法能夠幫助學生從教師、學校資源中獲得 的學習幫助,提高學習效率?課程結束后采用哪些方法檢驗學生的學習效果?然后,根據這些問題的答案對教學進行科學的規劃。(一)確立教學目標確立教學目標的依據有三點:①“三理一剖 ”課程中與高血壓病相關知識的特點;②臨床護理工作中對高血壓病需要掌握的知識及技能;③高職護理專業學生學習能力。(二)教學過程的設計1.課程導入與串聯如何導入課程并將四門課有機的整合在一起是一個重要問題。首先必須考慮以何種方法才能將四門課程合理的串聯在一起,最后我們選擇從一則臨床病例入手,采用模塊式教學的方法以疾病為中心講授正常解剖結構和生理功能是如何發展到疾病狀態的,及用藥物治療恢復健康的過程。2.教學內容與教學活動在確立了病例導入和模塊式教學的方法后就是具體的教學內容與教學活動的落實。整個教學內容分為五部分:(1)心臟正常解剖結構教師活動:通過病例中高血壓性心臟病的 X 線胸片與正常心臟胸片的對比引出對心臟正常解剖結構的講解,通過視頻、大體標本、模型加強學生直觀感受,通過提問測評加強學生記憶。學生活動:觀察大體標本和模型。分組討論,想一想心臟的解剖結構,正常人應該有多少個心眼兒(心腔的出口、入口) 。(2)動脈血壓的形成及影響因素教師活動:播放血液循環的動畫吸引學生眼球同時講解動脈血壓的形成及影響因素,通過介紹正常高血壓值和高血壓分級引出第三部分內容。學生活動:分組討論,思考患者屬于哪一型高血壓,什么原因導致患者的心呈靴型。(3)高血壓性心臟病的病理改變教師活動:通過對病例的提問引起學生對于長期高血壓導致靴型心的興趣,講解心臟病理改變,總結靴型心形成的原因。學生活動:顯微鏡下觀察病理切片,觀察大體病理標本。(4)觀察家兔動脈血壓及藥物對其影響的實驗教師活動:設計實驗讓學生對心臟泵血功能及動脈血壓有更感性的認識,講解實驗原理及操作,通過讓學生觀察藥物對血壓的影響引出第五部分內容。學生活動:操作實驗并觀察藥物對血壓的影響。(5)抗高血壓藥物治療教師活動:著重講解四類一線抗高血壓藥和硝普鈉,介紹抗高血壓藥物的選擇和藥物治療的新概念,提問測評學生掌握情況。學生活動:分組討論,思考病例中患者應選用何種藥物治療效果 。(三)學習效果測評針對于這堂課的授課方式,我們制定兩種測評辦法:一種是課堂測評,在每個授課內容結束時都隨機抽取學生回答問題以檢測學生課堂學習效果;另一種是課后測評,讓學生把身邊的一名高血壓親屬做為調查目標,以淺談高血壓病人的自我護理或高血壓病人的社區護理為題并結合相關文獻寫一篇 1000 字左右的綜述。二.教學設計的亮點(一)多門課程的整合將四門醫學基礎課程即解剖學、生理學、病理學、藥理學,本著必需、夠用的原則有機的整合在一起。以往我校進行的“三理一剖”單個科目的理論實踐一體化教學的經驗成為這次課程整合的基礎。整合課程時注意了三點問題:①選擇從一則臨床病例入手,采用模塊式教學的方法以疾病為中心進行講授;②制定出符合一體化教學的教學目標,本著必需夠用的原則合理篩選教學內容,保證每一學科的教學內容都能合理過度自然銜接;③設計了一個實驗將生理與藥理的實驗內容整合在一起,使學生能觀看到家兔的正常血壓及藥物對血壓影響的全過程。(二)理論實踐的一體化在整合“三理一剖”課程的同時還采用了理論實踐的一體化。一體化教學是充分利用現代教育技術,將理論、實踐教學內容一

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臨床麻醉學循證醫學論文-循證醫學論文-醫學論文 4P

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臨床麻醉學循證醫學論文-循證醫學論文- 醫學論文——文章均為 WORD 文檔,下載后可直接編輯使用亦可打印——1 方法與對象學期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學》這門課進行測試,其中筆試滿分 70 分,實驗操作滿分 30 分。筆試兩個班使用同一套試卷,其中客觀題占 50%,主觀題占 50%。此外還分別對兩個班進行對本課程滿意度的問卷調查,人手一份并且回收率 100%。統計學處理采用 SPSS13 統計分析軟件,采用 t 檢驗進行比較,P<0.05表示差異有統計學意義。2 結果與傳統教學班相比,循證實驗班在期末筆試平均成績、實驗操作成績和對本課程滿意率均有明顯提高(P<0.05 ) 。2.1 兩組學生期末筆試和操作考核成績比較。2.2 兩組學生對本課程滿意率的問卷調查結果比較。3 討論3.1 傳統教學方法在《臨床麻醉學》教學應用中的不足《臨床麻醉學》是臨床醫學中一個重要的二級學科,其特點是知識量豐富,技能操作多,同時又與臨床醫學各??凭o密聯系,所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內科醫師”。此外 物種類多,麻醉機、呼吸機和監護儀等醫療儀器多,工作節奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點。傳統的教學模式已經不能完全適應上述特點,比如課堂灌輸式的教學使得學習過程體現為單純的記憶過程,使學生對教學內容不求甚解;再如傳統的理論教學和實際操作均是以教師為中心,學生處于附屬地位,容易使學生養成單純接受現成知識的被動學習的習慣, 。大多數學生的 臨床思維還沒有形成,缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學生的知識轉化為真正的臨床技能,是臨床課教師普遍需要解決的一個大問題。因此必須探索新的臨床醫學教學模式,使醫學生能夠充分發揮其主觀能動性,培養醫學生形成終身學習的新思維和新觀念是十分有必要的。3.2 循證醫學教學模式有助于提高臨床麻醉學教學效果循證醫學簡而言之就是遵循證據的醫學。著名臨床流行病學家DavidSackett 定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的 的研究證據,同時結合臨床醫師個人專業技能和經驗,并且考慮患者的價值和愿望,最終制定每個患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎的循證醫學教學模式,使學生的學習狀態由被動接受轉變為主動參與,這就決定教師必須通過啟發激勵等教學方法,強化學生的主動參與意識,激發學生主動學習的精神。我們通過循證醫學教學實踐,明顯地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力,有效調動了學習積極性和主動性。采用循證醫學教學模式還可以培養學生的正確的思維方式,達到“授之以漁”的教學目的。僅僅通過被動的機械記憶是不可能隨時更新專業知識的,所以要重視培養學生的 的自主學習能力。循證醫學充分體現了以患者為中心的思想,通過教學實踐,使學生的學習模式發生轉變,培養了臨床思維能力,并且能在今后的實習和臨床工作中自覺運用,成為終身受益的學習者。3.3 循證醫學教學模式有助于《臨床麻醉學》教師水平的提高要順利實施循證醫學教學模式,高水平的教師必不可少,要求教師在文獻檢索、統計、英語和計算機等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識,而是整個教學活動的組織者和指導者,其實是一種深層次上的身份轉變。另一方面,教師也可從證據的評價應用的討論中得到許多很有價值的啟發,可以有針對性的應用于教學,真正做到教學相長。3.4 循證醫學教學模式在《臨床麻醉學》教學中的局限之處在課余和學生交流時,有學生反應這種教學模式和傳統模式相比需要課下付出較多的精力,占用了相當多課余時間。如果每一門課都采用這種方法教學,有不少同學估計是應付不過來的,教學效果也可能就打了折扣。同時循證醫學模式對學生自我學習能力要求較高,但是仍然有少部分學生自學能力較低,也沒有

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